Řízené snímky: většinou negativní, jak je uvedeno výše.

Ale rostoucí množství důkazů naznačuje, že fungují.“

Článek začíná dvěma větami, z nichž ani jedna není pravdivá. Věda ví, že pokud abstrakce může vědět, tyto alternativní terapie nefungují. Naopak, rostoucí množství důkazů naznačuje, že nefungují. To také naznačuje, že autor nečetl rostoucí množství důkazů.

Ne příznivý začátek. Možná článek objasní, co tvoří rostoucí množství důkazů, a změní můj názor.

Prvních 600 slov, tedy téměř polovina textu, je působivou anekdotou o tanečnici, paní Toussaintové, která měla zranění, měla hroznou interakci s lékařským průmyslovým komplexem a nakonec byla vyléčena pomocí Feldenkrais, pohybové terapie a řízené zobrazování.

Jsem rád, že je paní Toussaintové lépe a nepochybuji o tom, že její zkušenosti s lékařským průmyslovým komplexem byly hrozné. Pacienti s chronickou bolestí rozhodně nejsou silnou stránkou mnoha lékařů a většina z nás se pacientů s chronickou bolestí děsí, zvláště pokud nemají žádnou měřitelnou patologii a chtějí si doplnit oxycontin.

Ale. Je to standardní anekdota. Nemoc následovaná zdravotním a osobním selháním MD následovaným úspěchem ND/DC/Etc, který pacienta povzbudí, aby se zlepšil. Vždy působivý příběh, který staví do kontrastu neefektivního, bezcitného MD s efektivním a starostlivým alternativním lékařem.

Anekdoty, jakkoli přesvědčivé, nejsou důkazy. Množné číslo anekdoty jsou anekdoty, nikoli data. Nevysloveným předpokladem v těchto anekdotách je, že MD jsou špatné a neúčinné, proto jsou alternativní způsoby dobré a účinné.

Je to obvyklá falešná dichotomie. OK. Pro argumentaci připustím, že VŠECHNY lékařský průmyslový komplex se skládá z bezcitných, chamtivých, ignorantských, arogantních, starých bílých mužů, kteří neumějí a nechtějí naslouchat svým pacientům a nezajímají se o ně a jsou pěšáky a loutkami velkých farmaceutických společností. spiknutí, abyste se ujistili, že se nenaučíte skutečný způsob, jak vyléčit nebo předcházet své nemoci. Vezměte si nejhorší přídavná jména, která můžete vymyslet, abyste popsali mě a moje. Pokuta. Všechny jsou pravdivé. Stále to nepřidává ani neubírá na platnosti toho, co říkáte, že je účinné.

Zde je zvláštní myšlenka: platnost jakékoli terapie musí stát nebo padat na jejích vlastních zásluhách, nikoli na chybách a problémech druhých.

Data na podporu řízeného zobrazování bolesti? Tady cituje

„Jak je možné, že pouhým zapojením své představivosti začala Toussaint léčit svou bolest? Nové pokroky v neurovědě vrhají světlo na tento proces, říká Martin Rossman, M.D., autor Guided Imagery for Self-Healing (New World Library, 2000). “Zatímco akutní bolest se objevuje v oblastech mozku, které jsou spojeny s poškozením tkáně, chronická bolest žije v jiných oblastech mozku – prefrontální kůra a limbický systém, které mozek používá pro vzpomínky, zejména emocionální,” říká Rossman. V některých případech „bolest přetrvává dlouho po době, kdy se tělesné tkáně zahojily“.

„Opakované myšlenky a emoce vytvářejí nervové dráhy v mozku. Impulzy chronické bolesti se pohybují po dobře opotřebovaných cestách. Použitím technik, jako je řízené zobrazování k vybudování nových nervových drah, „mohou být dráhy bolesti méně aktivní,“ říká Rossman.

Spíš knižní zásuvka než odkaz. Obvykle nepovažuji populární knihy za součást rostoucího množství důkazů. Publikované odkazy jsou preferovaným zdrojem vědeckých lékařských informací. Dr. Rossman má jednu publikaci Pubmed na toto jméno o řízeném zobrazování. Ale citát je od MD a je plný neurovědních slov. Je pravda, co říká?

Nemohu najít žádná data na podporu tvrzení, že řízené zobrazování vytváří nové nervové dráhy, které obcházejí staré dráhy bolesti. Možná mluví metaforicky; pokud ano, předpokládám, že by to mělo být zmíněno jako takové, protože se to určitě čte jako neuronanatomické vysvětlení toho, jak funguje řízené zobrazování.

Pokud jde o řízenou představivost a kontrolu bolesti, literatura je směsí ne tak dobrých studií. Část problému s literaturou spočívá v tom, že řízené zobrazování je špatně definováno, ale zdá se, že řízené zobrazování působí jako kognitivně behaviorální terapie s bolestí, že pokud si myslíte, že bolest je menší, je menší. Zdálo by se, že je to účinné na úrovni placeba, což je podle mého názoru stejné, jako kdybych řekl, že žádný účinek není vůbec žádný.

Jeden strukturovaný přehled řízené terapie a chronické bolesti u starších osob, který se týká čtenářů časopisu AARP, uzavřel

„Osm zkoumaných intervencí mysli a těla je proveditelných u starší populace. Jsou pravděpodobně bezpečné, ale mnoho terapií zahrnovalo úpravy přizpůsobené starším dospělým. Zatím není dostatek důkazů pro závěr, že těchto osm intervencí mysli a těla snižuje chronickou nezhoubnou bolest u starších dospělých.

Nedostatek dobrých (randomizovaných klinických studií, doufejme, že také dvojitě zaslepených) údajů pro chronickou bolest a řízené zobrazování nebrání paní Khazzoomové v tvrzení, že

“Prováděné zobrazování a Feldenkrais, terapie, které pomohly Toussaintovi, jsou pouze dvě z více než tuctu alternativních terapií, u kterých bylo vědecky zdokumentováno, že zmírňují chronickou bolest, když léky nemohou.”

Moje definice vědecky zdokumentovaného je randomizovaná dvojitě zaslepená klinická studie, kde byla chronická bolest, refrakterní na léky, léčena způsobem, který byl lepší než placebo. Bylo by ještě hezčí, kdyby existovaly biologické mechanismy pro vysvětlení klinického účinku. Abych byl úplný, hledal jsem „Feldenkrais a chronická bolest“ v Pubmed. Nic. Žádné publikované klinické studie. Anekdota není vědecká dokumentace, i když je to vědec, který dokumentaci provádí.

Dále s průzkumem „rostoucího množství důkazů naznačuje, že fungují“

Následuje krátká diskuse o multifaktoriální povaze bolesti a nedostatku specialistů na bolest v USA.

“Nejnovějším trendem, říká Steven Stanos, D.O., lékařský ředitel Centra pro léčbu bolesti Rehabilitačního institutu v Chicagu, je přijmout komplexnější přístup k léčbě chronické bolesti, “bio-psycho-sociální přístup.” „Bio“ neboli biologická část znamená léčbu fyzické nebo základní patologie – a tam, kde je to možné, její hlavní příčinu. „Psycho“ neboli psychologická část se zabývá depresí, strachem a úzkostí, které mohou doprovázet nebo dokonce zhoršovat zkušenost s chronickou bolestí. „Sociální“ část se týká schopnosti pacienta fungovat, pracovat, udržovat přátelství a udržovat si postavení ve společnosti.

Pokud lékař ignoruje jakýkoli biologický, psychologický nebo sociální dopad chronické bolesti, říká Stanos, „může se stát bojem o úspěšné léčení pacientů.“

Dost pravda. Chronická bolest je složitá a obtížně léčitelná.

Poté odstavec o důležitosti podpory přátel nebo rodiny a důležitosti poskytovatelů zdravotní péče, se kterými můžete mluvit. Dobrá rada, následovaná nechtěně ironickou.

„Při výběru terapií, které chcete vyzkoušet, je „důležité myslet kriticky,“ říká novinářka Paula Kamen, která napsala All in My Head (Da Capo Press, 2006), o svém hledání úlevy od chronické každodenní bolesti hlavy. “Je tu tolik zoufalství, které nás jako pacientů s chronickou bolestí činí zranitelnými.” Dávejte si pozor na každého, kdo slibuje, že vyléčí jakýkoli problém, říká. Před účastí také pochopte všechna rizika. A pamatujte, že můžete skončit kdykoli – dokonce i uprostřed sezení – pokud se vám něco nezdá.“

Důkazy? Novinář s chronickými bolestmi hlavy. „Je důležité myslet kriticky“ a „Dávejte si pozor na každého, kdo slibuje, že vyléčí jakýkoli problém.“ Dám si sem Alanis Morissette a postoupím na konec článku. pokračuje

„Prohlédněte si níže uvedenou tabulku, kde se dozvíte o alternativních terapiích, které prokazatelně pomáhají zmírňovat chronickou bolest. Informování se může být vaším prvním krokem na cestě k životu bez bolesti.“

Tabulka alternativních terapií s nadpisem „Alternativní léčby, které působí na bolest

Výzkum ukazuje, že tyto terapie mohou zmírnit nepohodlí.“

Zvláštní změna v terminologii. Od chronické bolesti přes bolest až po nepohodlí. Nepohodlí. Možná autor použil tezaurus, aby zabránil opakování, ale nepohodlí není ekvivalentem chronické bolesti.

Uvažujme kriticky, jak bylo navrženo, a pojďme dolů v seznamu a proveďte vyhledávání Pubmed pomocí „chronické bolesti“ a navrhované alternativní modality jako vyhledávacích výrazů. Chronická bolest byla koneckonců v titulku. Podívejme se na přibývající kanabialica co obsahuje důkazy. Podívejme se na randomizované klinické studie, zlatý standard terapeutické účinnosti.

Pohybové terapie:

– Fyzikální terapie: ne to, co bych považoval za alternativní terapii, ale je na seznamu. Mnoho studií na podporu fyzikální terapie k léčbě chronické bolesti.

– Jóga: nic. Žádné studie, které by podpořily jeho použití při chronické bolesti.

– Pilates: nic.

– Tai chi: nic.

– Feldenkrais: nic.

Výživové a bylinné přípravky:

– Protizánětlivá dieta: „Středomořský způsob stravování“: nic.

– Omega-3 mastné kyseliny: nic.

– Zázvor: jedna studie, negativní (6).

– Kurkuma: nic.

– MSM: Methylsulfonylmethan: nic. (Dodatek (1/2/9; 9:45)). Existují důkazy, že je to prospěšné při degenerativních bolestech kloubů. Kritéria vyhledávání rozhodují.)

Medicína mysli a těla:

– Meditace: těžko říct, protože studie mysl-tělo/všímavost/meditační modality mají hodně překrývající se techniky. Údaje naznačují, že nejsou účinné, ale nejsou vysoce kvalitní a pravděpodobně se jedná pouze o variace kognitivně behaviorální terapie.

– Řízené snímky: většinou negativní, jak je uvedeno výše.

– Biofeedback: k mému překvapení existuje u chronické bolesti několik studií se smíšenými výsledky. Fungovalo to na fibromyalgii (jedna studie) a negativní a pozitivní výsledky na bolesti v kříži.

– Relaxace: shluk malých studií, které prokazují účinnost.

Energetické léčení:

– Akupunktura „Manipulace s elektrickou energií – v čínské medicíně nazývanou čchi – vyzařovanou nervovým systémem těla.

Prosím. Pokud je něco čchi, zcela jistě to NENÍ elektrická energie. A nepochází z nervového systému. A není emitován, ale proudí a je blokován v meridiánech. Přinejmenším to správně.

Nedávná historie akupunkturních zkoušek (dobře zdokumentovaná v tomto blogu) je historií stále kvalitnějších akupunkturních studií ukazujících klesající účinnost zmírňování bolesti do bodu, kdy některé studie ukazují, že falešná nebo falešná (!) akupunktura je lepší než skutečná (!) akupunktura. . Můj závěr o akupunktuře a úlevě od bolesti je, že to nefunguje.

– Masáž: podpořena klinickými zkouškami.

– Chiropraxe: “Fyzický pohyb obratlů nebo jiných kloubů do správného zarovnání, aby se zmírnil stres.” co? Nejpodivnější definice chiropraxe, kterou jsem slyšel, a ne takovou, jakou jsem kdy četl. Opět správně definujte woo. Klinické studie podporují pouze použití chiropraxe pro bolesti dolní části zad, i když není lepší než fyzikální terapie.

– Osteopatie: Našel jsem článek „Léčba chronické kokcydynie intrarektální manipulací: randomizovaná kontrolovaná studie“, který měl mírný přínos ve snížení bolesti. Preferoval bych kokcydynii. Jinak ze 4 studií zabývajících se léčbou různých muskuloskeletálních bolestí, které prokázaly přínos, byly dvě publikovány v osteopatických časopisech.

Změny životního stylu:

– Spánková hygiena: i když bych nesouhlasil s tím, že dobrý noční spánek je důležitý pro snížení bolesti, existuje několik studií na podporu spánkové hygieny k léčbě chronické bolesti.

– Pozitivní pracovní prostředí: Amerika je zemí síly pozitivního myšlení. Ale klinická data naznačují, že dobré myšlenky snižují bolest.

– Zdravé vztahy: nebudou se hádat, ale žádná data.

– Cvičení: podporované daty.

Nějak neřadím dobré spaní, dobré vztahy a cvičení mezi alternativní terapie. To je nevinnost asociace. Označením normálních nebo osvědčených činností za alternativní propůjčuje nepodporovaným nesmyslům auru pověsti.

Co je tedy “rostoucí množství důkazů, které naznačují, že fungují?” Nemohu toho moc najít, alespoň pokud se podíváte na randomizované klinické studie. Klinické studie, které jsou k dispozici, jsou často malé, špatně provedené a v časopisech s nízkým dopadem. Většina „rostoucího množství důkazů“ pro několik dobře prostudovaných modalit, jako je akupunktura nebo chiropraxe, naznačuje, že nefungují nebo mají velmi omezenou účinnost.

Samozřejmě neviním paní Khazzoomovou za to, že napsala esej o alternativních terapiích a chronické bolesti. Je spisovatelkou a dělá svou práci.

Obviňuji AARP za zveřejnění článku, který zjevně nikdy nebyl ověřen fakty, a za to, že nabízí chybnou lékařskou radu od autora na volné noze. Myslel jsem, že redaktoři měli, no, upravovat. Kontrola faktů. Ujistěte se, že je článek pravdivý. Lékařská literatura nepodporuje prakticky každé tvrzení v článku.

Senioři jsou často zranitelní kvůli omezenému příjmu, izolaci a klesajícím duševním schopnostem. Často mají mnoho chronických zdravotních problémů a omezené zdroje, které jim mohou věnovat. Nabízet starším lidem bezcennou lékařskou radu tím, co by měl být jejich obhájcem, je nezodpovědné.

Myslel jsem, že součástí účelu AARP je chránit starší lidi před podvody, ne je vést k podvodům.

Dostal jsem svou AARP kartu pro komiksový efekt. Neuvědomil jsem si, jaký humor se v jejich časopise rozšířil na lékařské rady.

——

(1) http://www.aarp.org/aarp/articles/aarpmission.html

(2) http://www.aarpmagazine.org/health/drug_free_remedies_chronic_pain.html

(3) http://dancingwithpain.com/

(4) Kromě toho jsem za více než 20 let nepřijal nic od velké farmacie. Žádné kotce, žádná pizza, žádné výlety, nic. https:///?p=60

(5) Pain Med. 2007 květen-červen;8(4):359-75. Intervence mysli a těla pro chronickou bolest u starších dospělých: strukturovaný přehled.

(6) Osteoartróza chrupavky. 2000 Jan;8(1):9-12. Randomizovaná, placebem kontrolovaná, zkřížená studie zázvorových extraktů a ibuprofenu u osteoartrózy.

(7) http://en.wikipedia.org/wiki/Magazine_circulation#cite_note-0

(8) http://www.theonion.com/content/node/33057

Autor

Mark Crislip

Mark Crislip, MUDr.

Videoreklama pro Cancer Treatment Centers of America, hostovaná na jejich webových stránkách. Všimněte si ve spodní části prohlášení „Žádný případ není typický. Neměli byste očekávat, že zažijete tyto výsledky“ (klikněte pro embiggen).

Pravděpodobně jste viděli televizní reklamy nebo jiné reklamy na Cancer Treatment Centers of America. Zní to jako „místo, kam jít“, pokud máte rakovinu. Tvrdí, že jsou „jiní“, protože kombinují nejlepší technologie rakoviny s přírodními terapiemi v humánním přístupu zaměřeném na pacienta, který vám pomáhá bojovat s nemocí a udržovat kvalitu života. Nabízejí šetrnější, šetrnější a účinnější onkologii. Ty reklamy jsou zavádějící.

Dr. Gorski psal o praktikách Cancer Treatment Centers of America zde a zde. Ukázal, jak „integrují“ skutečnou medicínu s nesmysly, jako je homeopatie, a jak zkreslují složky vědecky založené medicíny, jako je cvičení a dieta, a přejmenovávají je na „alternativní“.